Informativo: Anel Intraestromal

Circ. GRSS 04/2012 Belo Horizonte, 16 de janeiro de 2012

Aos

Hospitais e Clínicas da Rede Credenciada

Diretoria de Convênios

A/C Faturamento

A/C Serviço de Farmácia

Assunto: Anel Intraestromal

A Unimed-BH informa a inclusão do Anel Corneano Intraestromal, em sua Lista Referencial de Materiais e Medicamentos, conforme cobertura no ROL 262 da ANS, com o código, descrição e valor abaixo:

*Procedimento: 30304083 – Implante de anel intraestromal

A cobertura se baseia nos seguintes critérios:

Rol 262 ANS (01/01/2012)

Cobertura obrigatória nos termos do Parecer CFM Nº 2/2005 para pacientes portadores de ceratocone nos estágios III (moderado) ou IV (severo), nos quais todas as modalidades de tratamento clínico tenham sido tentadas e nenhuma das condições abaixo estiver presente:

-ceratocone avançado com ceratometria maior que 75,0 dioptrias;

-ceratocone com opacidade severa da córnea;

-hidropsia da córnea;

-associação com processo infeccioso local ou sistêmico;

-síndrome de erosão recorrente da córnea.

Com base nos critérios adotados pela ANS, que se baseou no Parecer do CFM nº2/2005, observa-se o seguinte:

-Estágios I e II de ceratocone (Classificação Amsler-Krumeich) sem cobertura contratual;

-Estágio IV de ceratocone (Classificação Amsler-Krumeich) cobertura contratual, porém sem indicação clínica, uma vez que a descrição desse estágio prevê opacidade corneana.

O estágio III (Classificação Amsler-Krumeich) caracteriza-se pelos seguintes parâmetros objetivos:

-Miopia e/ou astigmatismo induzido > 8 e ≤ 10 D.

-K > 53 D

– ausência de cicatriz central

– espessura corneana (paquimetria) de 200 a 400 µm

O procedimento será passível de autorização prévia e, para tal, será necessário o envio de todos os seguintes relatórios:

– História clínica (tempo de diagnóstico, tratamentos realizados – histórico de utilização e/ou teste de lentes de contato: monocurva, bicurva (tipo Soper, Rose K ou similares) e adaptação em cavaleiro (piggy-back ), ´

– Dados refracionais da melhor acuidade alcançada com correção;

– Laudo de ceratometria, paquimetria, ceratoscopia computadorizada e microscopia especular.

– O paciente deve apresentar o consentimento informado assinado junto com a guia de solicitação.

Qualquer dúvida, entrar em contato pelo e-mail auditoriafarmaceutica@unimedbh.com.br