Você já sabe como funcionam as regras de carência na Unimed-BH?

Para todos os planos de saúde, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece regras de carência para atendimento ao cliente. As regras valem para cada tipo de contrato firmado e estabelecem casos em que o atendimento poderá ser realizado durante o prazo de carência.

De acordo com a ANS, há três tipos de carência:

:: Carência de Rede – quando há alteração do plano contratado pelo cliente (ex. alteração de rede preferencial para rede ampla), é aplicada carência de 180 dias para os novos serviços contratados.

:: Carência de Acomodação – quando há alteração da acomodação do plano contratado pelo cliente (ex. enfermaria para apartamento), sendo aplicada carência para nova acomodação de 180 dias.

:: Carência para Internação – quando o motivo da internação não estiver relacionado a acidente pessoal e/ou intercorrência obstétrica, é aplicada carência de 180 dias. Em casos de urgência, este atendimento está restrito ao prazo de 12 horas em Pronto Atendimento, a partir do início do atendimento médico.

:: Atendimento durante a carência

Para casos que em que o cliente está dentro do período de carência, mas necessita de atendimento médico, a ANS estabelece algumas regras para que sejam realizados.

Está garantindo a assistência hospitalar nos casos:

:: Após 24h da contratação do plano, o cliente necessite de atendimento médico devido a acidente pessoal (trauma, queimadura, anafilaxia, entre outros).

:: Em caso de intercorrência obstétrica antes de 37 semanas de gestação (abortamento, parto prematuro, gravidez ectópica etc.).

:: Outras demandas por atendimentos de urgência devem seguir fluxos diferentes.

Para apoiar a sua equipe de atendimento na orientação adequada dos nossos clientes, criamos um guia com informações detalhadas sobre o tema. Clique aqui para conferir o material! Aproveite e compartilhe com os profissionais da sua equipe.

Importante!

Para facilitar a identificação do cliente que está em período de carência e está demandado atendimento na unidade, desenvolvemos um alerta em pop-up, que é exibido em nosso sistema no momento da admissão no pronto atendimento. A informação também esta disponível na carteirinha. 

Seu apoio é muito importante para que esse processo aconteça da maneira mais adequada possível, proporcionando a melhor experiência e cuidado aos nossos clientes.