ANS anuncia premissas do Programa Qualiss, em vigor a partir de 2013

Uma nova iniciativa para estimular a adoção das melhores práticas por operadoras e prestadores foi oficialmente anunciada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) neste mês. As premissas do Qualiss, Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar, foram apresentadas durante o Seminário Internacional Qualidade em Saúde, no dia 4 de dezembro, no Rio de Janeiro, onde estiveram presentes representantes de organizações de saúde de todo o Brasil.

O Qualiss será estruturado em duas perspectivas: Divulgação e Indicadores. Conforme prevê a Resolução Normativa nº 267, de 24 de agosto de 2011, o Qualiss Divulgação atribuirá às operadoras de planos de saúde a responsabilidade de informar à ANS a qualificação de seus serviços credenciados. Com isso, passará a ser amplamente divulgado a toda sociedade o status de acreditação e certificação dos prestadores, além de sua participação no Notivisa e no Qualiss.

Também passarão a ser públicas as informações sobre indicadores cumpridos pelos prestadores hospitalares. Nesse caso, a Resolução Normativa nº 275, de 1º de novembro de 2011, define as premissas do Qualiss Indicadores. Serão 26 itens de avaliação mensal de qualidade, divididos em essenciais e recomendáveis, distribuídos em seis domínios: efetividade, eficiência, equidade, acesso, centralidade no paciente e segurança.

O objetivo da Agência ao lançar o seu Programa de Qualificação é atribuir mais transparência aos processos realizados pelas operadoras e serviços de saúde, como afirma o gerente de Relações com Prestadores de Serviços da ANS, Carlos Figueiredo. “Hoje não temos uma cultura de avaliação da qualidade desses estabelecimentos. Esse trabalho vai representar uma mudança de paradigmas. Os beneficiários de planos de saúde poderão escolher os hospitais para atendimento conforme os indicadores de qualidade e até cobrar das operadoras a inclusão na rede desses estabelecimentos”, explicou.

Fase de testes. Para testar o modelo dos indicadores de qualidade dos hospitais privados, a ANS formou um grupo piloto, com 37 hospitais de todas as regiões do País. Durante o primeiro semestre de 2013, esses prestadores serão submetidos a avaliações mensais.

A partir de julho do próximo ano, com o fim da fase de testes, a avaliação será obrigatória para os hospitais das redes próprias das operadoras e opcional para os demais estabelecimentos. Os indicadores de qualidade serão usados também, em uma segunda etapa, com os serviços de apoio, diagnóstico e terapia, que englobam laboratórios, diagnóstico por imagem, Oncologia, Hemodiálise e Hemoterapia.

Preparação da rede da Unimed-BH. Durante o período do projeto piloto, a Unimed-BH irá adaptar os seus atuais programas de incentivo à qualificação para que sejam adequados às premissas do Qualiss.

Segundo a coordenadora da Qualidade da Unimed-BH, Laura Souza Berquó, será realizado um trabalho paralelo com os prestadores para orientá-los sobre o modelo de indicadores de Agência. “Com a implantação do Qualiss Indicadores, os serviços que já participam dos nossos programas passarão a encaminhar as informações diretamente à ANS, e não mais à Cooperativa”, explica.

“Vamos realizar vários encontros com os prestadores para acompanhá-los nesse processo de migração e asseguro que os hospitais participantes das iniciativas da Unimed-BH já estão muito bem preparados para prestar as informações solicitadas pela ANS”, completa.

Acompanhe mais informações sobre o Programa Qualiss nas próximas edições do Unimed On-line Prestadores.